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Formulaire de contact
Soumission d’assurance collective, salaire, vie ou services financiers

Veuillez remplir ce court formulaire et un courtier d'assurance de chez Chapdelaine assurances et aervices financiers inc. vous contactera dans les 2 heures suivant l'envoi de votre demande.

Vous pouvez également nous indiquer le jour et l'heure à laquelle vous préférez recevoir un appel, selon nos heures d'ouverture régulières.

Heures d'ouverture :

Lundi à mercredi :	8 h 30 à 17 h 30*
Jeudi :	8 h 30 à 17 h 30*
Vendredi :	8 h 30 à 16 h 30

* Du lundi au jeudi, notre département des ventes d’assurance auto et habitation est ouvert de 8h30 à 19h30.

Information de contact

* Nom de l'entreprise: (nom de l'entreprise, de la municipalité, de l'organisme ou de l'individu)

* Nom du contact: * Prénom du contact:

* Numéro de téléphone : (10 chiffres)

* Code postal : (A1A-1A1)

* Courriel du contact:

Information complémentaire

Date de renouvellement de votre police d'assurance collective, salaire, vie

Renouvellement :

Veuillez indiquer si vous désirez que nous vous rappelions à un moment précis.

Heure : Journée : ( du lundi au vendredi)

Questions ou commentaires :

* (Champs obligatoire)

En remplissant et en soumettant ce formulaire, vous autorisez Chapdelaine assurances et services financiers inc. à communiquer avec vous par téléphone, courriel ou d’autres moyens pour promouvoir des produits et services ou vous fournir une soumission d’assurance.

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